Gegevens bestuurder
Voornaam
*
:
Achternaam
*
:
Adres
*
:
Postcode
*
:
Plaats
*
:
Telefoonnummer
*
:
E-mailadres
*
:
Geboortedatum
*
:
Geboortplaats
*
:
ID-bewijs nummer
*
:
Kledingmaat
*
:
U ontvangt een exclusief ZZF rally item, hiervoor hebben wij uw maat nodig.
Dieetwensen:
Mocht u bijzondere wensen hebben voor tijdens de lunch of het diner, dan horen wij dit graag.
Gegevens navigator
Voornaam
*
:
Achternaam
*
:
Adres
*
:
Postcode
*
:
Plaats
*
:
Telefoonnummer
*
:
E-mailadres
*
:
Geboortedatum
*
:
Geboortplaats
*
:
ID-bewijs nummer
*
:
Kledingmaat
*
:
U ontvangt een exclusief ZZF rally item, hiervoor hebben wij uw maat nodig.
Dieetwensen:
Mocht u bijzondere wensen hebben voor tijdens de lunch of het diner, dan horen wij dit graag.
Gegevens auto
Hier kunt u de gegevens van de auto waarmee u deelneemt noteren. Wij verwachten klassieke dan wel bijzondere automobielen. Mochten de gegevens over uw auto nog niet bekend zijn dan kunt u de onderstaande velden leeg laten. Wij zullen in dat geval contact met u opnemen.
Automerk:
Type:
Bouwjaar:
Kenteken:
Klasse:
Maak een keuze
Comfort
Tour
Sport
De comfortklasse (bol-pijl) is voor de beginnende rallyrijder/ De tourklasse is voor de iets ervaren rallyrijder / de sportklasse is voor de zeer ervaren rallyrijder, die van een uitdaging houdt.
Betaling
Het inschrijfgeld bedraagt 975 euro. Vul hieronder uw factuuradres in. Indien u geen naam of organisatie invult gebruiken we de naam van de bestuurder voor facturatie.
Organisatie
*
:
Ter attentie van
*
:
Adres
*
:
Postcode
*
:
Plaats
*
:
Sponsoring en Nieuwsbrief
Sponsoring
*
:
Maak een keuze
Ik neem alleen deel als bestuurder
Mijn organisatie heeft interesse de rally te sponsoren
U kunt sponsor worden van de Jan Lammers ZZF Rally. Uw naam zal onder andere op onze website en op correspondentie van de Jan Lammers ZZF Rally vermeld worden. Heeft u hier interesse in? Wij zullen zo snel mogelijk contact met u opnemen.
Nieuwsbrief:
Ik wil graag de maandelijkse Nieuwsbrief van ZZF ontvangen
Algemene Voorwaarden
Indien de organisatie door externe omstandigheden het evenement moet annuleren wordt het inschrijfgeld onder inhouding van €150,- administratie kosten geretourneerd.
Ondergetekende verklaart de voorwaarden van de organisatie te accepteren en zich neer te leggen bij de regels van de organisatie.
Ik, ondergetekende verklaar deel te nemen op eigen risico en ben mij er van bewust dat de organisatie niet aansprakelijk is voor enige door mij geleden schade tijdens het evenement. Ik verklaar bovendien te beschikken over afdoende wettelijke verzekeringen voor particulieren als ook voertuigen.
Ik verklaar de voorwaarden te hebben gelezen en akkoord bevonden.
Het inschrijfgeld van €975,- maak ik over op rekening van Stichting Zeldzame Ziekten Fonds bankrekeningnummer NL15Rabo011.11.77.111 na ontvangst van de factuur.
Algemene voorwaarden
*
:
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden
Vrijwaringsclausule
*
:
Bekijk hier de
vrijwaringsclausule
Hierbij geef ik aan de vrijwaringsclausule gelezen te hebben en onderteken ik de vrijwaringsclausule.
Email adres*:
*
verplichte velden.